Bra om LB-P/SIJ-P

Research diary part 3

After reading through the document and some of the litterature I have decided to focus on the last part, where osteopathy is defined by the medical doctors on the comittee appointed by HSV. This is for me the most interesting part and I have to narrow down this project, I think there is enough to write about in this small text.

I will provide a translation:

Osteopathy, as well as several other therapeutic approaches such as chiropractics and homeopathy, was founded in the second half of the 1800s, partly as a reaction to the ineffective and counter-productive activity in the ordinary health care in the United States in those days. Most alternative medical disciplines are based on different philosophical ideas about nature, such as harmony and balance and sustainment of the body's self healing ability. They have not primary had a basis in science even though post-hoc attempts have been made to find parallels and seek mechanistic explanations for various disease processes. Several reviews have described the area, for example S. Singh & E. Ernst: Trick or Treatment. Alternative Medicine on Trial (2009).

The emphasis in osteopathic diagnosis and treatment usually lies in various symptoms or syndromes, ie clusters of symptoms, which one seeks to influence, rather than in organic disease diagnoses. In the case of osteopathy the basis is often that, quantitatively, the musculoskeletal system is the largest part of the organism and
therefore also affects other organ systems. For example, anomalies between the cranial bones would have an affect other parts of the body, and by manipulating the flat and tightly linked cranial bones one could get the remote effects; and vice versa it is indicated that pelvic floor massage could cure neck pain and headaches.

Another assumption is that the viscera would have ended up in the wrong position, which also could be affected by manual treatment. The large volume of osteopathic conditions resides in the back where osteopathy focuses on affecting faulty positions between bones and joints as well as disturbances in the function of the soft tissues. As for the musculoskeletal diseases, non-specific pain syndromes dominate the osteopathy as well as the regular outpatient and primary care activities. Aches and pains affect almost every human being during life.

What separates alternative medicine from the mainstream within traditional medicine is that the latter seeks to, in a scientific way, confirm or disprove hypotheses in unbiased, controlled trials, which is infrequently done within the alternative-medicine, including osteopathy. Altogether, osteopathy can not be considered to be resting on a scientific basis.

Osteopathy has a strong position in the UK but especially in the United States, where osteopaths in some states are entitled to also operate conventional medical care. In most European countries chiropractic dominates. In Sweden naprapathy dominates, which is essentially a domestic phenomenon. The various manual schools have more similarities than differences in the sense that they are using different variations of mechanical methods to influence the musculoskeletal system.

Overall they are widespread with significant demand; about 40 percent of the population seek alternative medicine annually. Thus, alternative medicine is an important factor, both economically and socio-politically. The demand for alternative medicine is surprisingly big when you consider that there is not much pointing to that manual medicine should have a greater impact than what you would expect from pure placebo. A contributory explanation for the perceived effects is "regression towards the mean", that is to say that most diseases have a fluctuating natural course, that you seek treatment when it hurts the most and that therefore there is a high probability that an improvement occurs over time, regardless of treatment.

One of the major reasons why alternative medical therapies are so popular may be due to dissatisfaction with the ordinary health care. Several of the patients seeking treatment from osteopaths have previously sought treatment in the conventional health care system, but have not been satisfied. The patients have not received a clear and understandable diagnosis. At the osteopath one often gets a concrete explanation for what is wrong. Also, patients often do not feel cared for and able to talk about their problem at the general practitioner. At manual therapists, they are thoroughly examined. The treatment is very clear and usually a series of contacts are made, during which an empathetic dialogue is held. The engagement of the operator of, for example, osteopathy is rarely a problem. It is unusual that the patients receiving manual therapy have any serious or progressive disease. It is not infrequently a question of marginal lifestyle improvements in terms of reduced pain.

Overall, it can be stated that alternative medicine, including osteopathy, largely lives on the shortcomings of regular medical health care, rather than on well documented scientific treatment principles. The high demand for consultations with for example osteopaths, means that such activities can not or should not be easily dismissed, as long as it does not put the clients' health in danger or is conducted in an uncontrolled manner. But the education of its practitioners must be carefully examined according to quality demands and level of higher education.

I have yet to read through this text in more depth and would also like to have the translation proof-read before I continue. But some things stick out at a first glance.

The text totally unreferenced apart from Ernst & Singh's book Trick or Treatment and even here this information is slightly distorted. So it is hard to say where most of the statements are coming from. Also the text seems to define what osteopathy is not more than anything else.

Futhermore what starts off as a definition of osteopathy turns into a discussion about the antagonistic relationship between alternative and traditional medicine.

I would like to research more into who exactly wrote this text and what sources of information has been used. Perhaps by contacting the authors.

Comic relief

Det var dags för det stora teoretiska slutprovet på SCOM och alla elever var otroligt stressade inför det prov de skulle utsättas för. Utom två som faktiskt kände sig så säkra på sina kunskaper att de bestämde sig för att gå ut och dricka lite öl kvällen innan provet. Lång kväll blev sen natt och de två studenterna blev ordentligt berusade, till den grad att de försov sig till sin stora tentan dagen efter.

De behövde så klart hitta på en ursäkt och ge ett giltigt skäl för att få skriva tentan så fort som möjligt. "Vi var på väg till skrivningen och fick punkteringen på motorvägen, därför blev vi så försenade." förklarade de för studierektorn.

Man kom överens att de skulle få skriva tentan redan dagen därpå, men studierektorn ville att de skulle sitta i separata rum när de skrev. Fine tyckte studenterna som tog sina prov och satte sig i sina respektive rum.

Fråga 1: Vilka nervrötter bidrar till plexus brachialis? (5 poäng)

"Ha, är det så här lätt rakt igenom kommer det här gå som en dans" tänkte de båda.

Fråga 2: Vilket däck fick ni punktering på? (95 poäng)

Edzard Ernst

I arbetet med min uppsatts har jag fått återbekanta mig med boken Salvekvick och kvacksalveri (fantastiskt dålig översättning av titeln "trick or treatment", som är en riktigt kvick titel) skriven av Edzard Ernst och Simon Singh.

Lustigt nog har den bedömningsgrupp som gjorde utlåtandet av SKOS citerat just denna bok, i den lilla bilaga som definierar osteopati. Det lustiga är att bland alla alternativa metoder som sågas vid fotknölarna framställs just osteopati som en behandlingsform som faktiskt kan fungera. I alla fall om man har ont i ryggen.

Professor Ernst verkar vara en intressant person, med rötterna i Homeopatin numer en av dess största kritiker. Innehar världens första professur i Komplementär/Alternativ medicin (just ordvalet komplementär över alternativ kommer att behandlas i min uppsats) och en förkämpe för EBM (evidensbaserad medicin).

Han lär ha uttryckt sig så här:

"There is no such thing as alternative medicine. There is either medicine that is effective or not, medicine that is safe or not. So-called alternative therapies need to be assessed and then classified as good medicines or bogus medicines. Hopefully, in the future, the good medicines will be embraced within conventional medicine and the bogus medicines will be abandoned."

Snacka om kategorisk.

Men när det gäller forskningsvärlden så ska man kanske vara just kategorisk. Och att vara pålitlig. För det har återigen varit skandal i forskarvärlden.. Och återigen höjs frågan, vetenskaplig evidens - existerar den? Varför står beprövad erfarenhet så lågt i kurs när man tydligen kan få fram vilka resultat man vill med forskning?

Intressant nog lär Professor Ernst inte vara så objektiv heller.

Mats Reimer

För ett tag sedan ramlade jag på en blogg på Dagens Medicin som gett mig stor behållning men också stort förtret. Mats Reimer är barnläkaren från Mölnlycke som bloggar flitigt om alternativ medicin. Ur ett evidensbaserat medicinskt perspektiv så klart. En del av det han skriver är intressant, en del känns lite tvivelaktigt och en del får mig att vilja lägga ner allt.

Lustigt nog presenteras den med orden

bloggen diskuterar ofta alternativ medicin i svensk sjukvård

Ifrågasätter skulle nog vara ett mer passande ord och inget illa om det, men tonen är hård. Framförallt mot Kiropraktorer men även Homeopater, Healers och allt annat som kommer i Mats väg. Osteopater har också fått sin släng av sleven, fast där har han hållit sig förhållandevis mild.

Några av mina favoriter:

Om kiropraktorer som behandlar ADHD

Om forskning på Sahlgrenska kring CST

Om akupunktur vid Blekinge sjukhus

Om HSV förslaget till Kiropraktorutbildning

Om behörighetsutredningens avslag för legitimering av Osteopater

Om BOT-avdrag för chakrabalansering

Om Kiropraktiska subluxationer

Om CST på KI

Och så vidare, och så vidare...

Men det finns en hel del att hämta. Intressanta länkar, utdrag ur publicerad forskning samt löjligt långa diskusioner där det handlar om att trycka ner eller bli nertryckt. Hursomhelst ett bra sätt att hålla sig á jour med dagens alternativmedicin, om man pallar trycket.

Ännu en (halv)års tenta

Idag skrev vi vår sista halvårstenta och som det ser ut vår sista teoretiska tenta för hela utbildningen, om skolan inte lägger till en i PGDO delen. Den kändes lite som en favorit i repris. Herr C söker med följande symtom, vad är din diff diagnos? Vilka testa behöver du göra för att utesluta och innesluta? Fröken C har en ökad kyfos i bröstryggen och en höger lateralflektion, hur påverkas hennes fysiologi? Vilken är din behandlingsplan?

Ganska straight forward med andra ord och som vanligt alldeles för kort tid att skriva på. 2 timmar och 30 minuter, 2 uppgifter, 60 och 40 poäng. Första jag gjorde var att räkna på tiden. 30 minuter för att läsa igenom samtliga cases, anteckna och välja vilka jag ville skriva om. 1 timme och en kvart att skriva om det första caset, 45 minuter för att skriva om det andra. Det sprack så klart och case 2 blev lidande, som alla andra tentor med det här formatet, effektiv tid blev nog inte mer än 30 minuter och jag hann inte läsa igenom mina svar heller.

Och det är klart i en kliniksammanhang tar det ju inte så här lång tid, men att skriva ner alla resonemang, förklara skriftligt hur tester går till och fungerar och varför man gör dem tar väldigt lång tid.

Bra hade varit en timme till att skriva på. Då hade jag nog fått fram lite mer värdiga svar, framförallt på case 2 där det handlade om mer osteopatiska resonemang. Den del där man kanske behöver tänka igenom allt en extra gång och titta igenom vad man skrivit.

Men nu är det klart och det är väl bara hoppas på ett godkänt resultat.

Ovetenskaplig humbug?

Som svar till kommentar i nedanstående inlägg vill jag presentera några publicerade artiklar om effekterna av Osteopatisk behandling.

Keays AC, Neher JO. Is osteopathic manipulation effective for headaches?
J Fam Prac 2008;57(3):190-191.

Anderson RE, Seniscal C. A comparison of selected osteopathic treatment and relaxation for tension-type headaches.
Headache 2006;46:1273-1280.

Astin JA, Ernst E. The effectiveness of spinal manipulation for the treatment of headache disorders: a systematic review of randomized clinical trials. Cephalalgia 2002;22:617.

Bove G, Nilsson N. Spinal manipulation in the treatment of episodic tension-type headache. A randomized controlled trial.
JAMA 1998;280:1576.

Nelson CF, Bronfort G, Evans R, et al. The efficacy of spinal manipulation, amitriptyline, and the combination of both therapies for the prophylaxis of migraine headache.
J Manipulative Physiol Ther 1998;21:511.

Vick DA, McKay C, Zengerle CR. The safety of manipulative treatment.
JAOA 1996;96:113-115

Boline PD, Kassak K, Bronfort G, et al. Spinal manipulation vs. amitriptyline for the treatment of chronic tension-type headaches: a randomized clinical trial.
J Manipulative Physiol Ther 1995;18:148.

Sucher BM. Thoracic outlet syndrome. JAOA 1990;90:686-704.

Dobrusin R. Osteopathic approach to conservative management of thoracic outlet syndromes.
JAOA 1989;89:1046-1057.

Korr IM. Somatic dysfunction, osteopathic manipulative treatment, and the nervous system.
JAOA 1986;86:111-114.

Elkiss M, Jerome J. Chronic back pain syndrome.
Mich Osteopathic J 1978:21-28.

Parker GB, Tupling H, Pryor DS. A controlled trial of cervical manipulation for migraine.
Aust N Z J Med 1978;8:589.

Patterson MM. A model mechanism for spinal segmental facilitation.
JAOA 1976;76:62-72.

Lay E. Osteopathic management of trigeminal neuralgia.
JAOA 1975;74:373-389.

Denslow JS. Pathophysiologic evidence for the osteopathic lesion.
JAOA 1975;74:415-421.

Denslow JS. Neural basis of somatic component in health and disease and its clinical management.
JAOA 1972;72:149-156.

Miller H. Head pain.
JAOA 1972;72:135-143.

Om du behöver mer är det bara säga till, det finns hur mycket som helst på lager. Du får gärna utveckla dina idéer om vilken "vetenskaplig" utbildning jag borde gå istället, det skulle vara bra att veta vad mina alternativ är.