Virtual Autopsy

The Virtual Autopsy Table from NorrköpingsVisualiseringscenter on Vimeo.

Virtual Autopsies from NorrköpingsVisualiseringscenter on Vimeo.

Ett alternativ till formalindrypande dissektioner kanske?

Dyrare läkemedel, positivt för manuella terapeuter?

Läste i DN idag att läkemedelsbranschen har höjt sina priser på receptfria läkemedel med i snitt 11% sedan avregleringen i november. GSK var i topp med att indirekt höja priset på Alvedon och Panodil med ungefär 40% och nu kostar en tablett Alvedon ungefär 2 kr.

Ett besök hos en osteopat kostar med andra ord lika mycket som 250-325 alvedon tabletter. Med tanke på att det faktiskt finns folk som trycker i sig upp mot 4-6 tabletter om dagen tycker man att det inte borde ta många månader innan det faktiskt blir billigare att besöka osteopaten. Och bespara levern på köpet. Eller?

Vetenskapliga studier

Företag som levererar massage och friskvård är ofta väldigt snabba på att informera om de positiva effekterna av sina behandlingar. Jag har hitills inte sett någon visa upp några hänvisningar till vetenskapliga studier som kan backa upp allt detta. Så jag har suttit och ögnat igenom Pubmeds artikeldatabas och hittade en hel del användbart:

(samtliga citat är tagna ur sammanfattningar av medicinska studier på massageterapi, länkade på Pubmed)

"52 employed participants' blood pressures were measured before and after a 15-min. massage at work. Analysis showed a significant reduction in participants' systolic and diastolic blood pressure after receiving the massage although there was no control group."
[Cady SH, Jones GE, 1997, PMID: 9132704]

“Research demonstrates that back massage has the ability to elicit a relaxation response in the majority of study subjects.”
[Gauthier DM, 1999, PMID: 12870093]

“Following treatment the majority of patients felt far less emotional disturbance, were sleeping better, and consulting their GP less.”
[Hanley J, Stirling P, Brown C, 2003, PMID: 12564272]

“Swedish massage on the BNC (back, neck, and chest) resulted in a minor decrease in blood pressure possibly due to sympathetic inhibition. It may be suggested that massage may be tried as a complementary therapy in patients suffering from increased blood pressure due to stress.”
[Aourell M, Skoog M, Carleson J, 2005, PMID: 16290894]

“Compared to control participants, massage participants exhibited greater improvements in migraine frequency and sleep quality during the intervention weeks and the 3 follow-up weeks. Trends for beneficial effects of massage therapy on perceived stress and coping efficacy were observed. During sessions, massage induced decreases in state anxiety, heart rate, and cortisol.”
[Lawler SP, Cameron LD, 2006, PMID: 16827629]

“Results of the present study demonstrated an average systolic pressure reduction of 10.4 mm Hg, a diastolic pressure reduction of 5.3 mm Hg, a mean arterial pressure reduction of 7.0 mm Hg, and an average heart rate reduction of 10.8 beats per minute.”
[Kaye AD, Kaye AJ, Swinford J, Baluch A, Bawcom BA, Lambert TJ, Hoover JM, 2008, PMID: 18315516]

“According as the physiological changes of subjects before and after treatment were compared, the present research was able to prove that thermotherapy and massage treatment induces physiological change of patients thus relieves stress.”
[Jeong I, Jun S, Park S, Jung S, Shin T, Yoon H, 2008, PMID: 19163795]

“Twenty-minute massage therapy sessions were provided. Evaluation demonstrated possible improvements in job satisfaction, with initial benefits in pain severity, and the greatest benefit for individuals with preexisting symptoms.”
[Back C, Tam H, Lee E, Haraldsson B, 2009, PMID: 19104272]

Preclinical exam

Nu är den avklarad. Ett av de kanske viktigaste examinationerna under hela utbildningen. Preclinical examination. Provet som avgör om vi får kliva in i handledarkliniken eller inte, och den gick bra.

Man presenteras med ett case på papper med en del information. Vad patienten söker för, lite historik, livsstil, en del värden och så vidare. Första uppgiften var att komplettera informationen med relevanta frågor för att få en klar bild av vad som händer. Finns det några röda flaggor? Är patienten säker att behandla? Finns det några relevanta sjukdomar eller händelser som kan ha skapat smärtan?

Patienten hade fler problemområden att undersöka och en uppgift var att tänka igenom om de var länkade till varandra. Det ena smärtcentret var av mer mekanisk natur och det andra av mer systemisk, så det var viktigt att ha båda dessa system i åtanke.

Efter att ha fått kompletterande information från patienten, som spelades av en av examinatorerna, var det dags att välja vilka undersökningar som man ville göra. Jag fokuserade på ortopediska tester för att utesluta stressfraktur eller diskbråck innan jag gick vidare med neurologisk testning av de nedre extremiteterna. Under de olika momenten ställer givetvis examinatorerna frågor om vad jag gör, vad jag letar efter och vilka strukturer som jag undersöker. Jag kände mig säker genom hela examinationen och faktiskt ganska lugn också.

Det jag föll på var de kroniska problemen i urinorganen. Jag skulle behövt vara lite mer ingående där och ställt mer frågor kan jag känna i efterhand. Men samtidigt kände jag en viss tidspress och valde att fokusera på det akuta mekaniska. Hade det varit hjärtat eller lungorna hade det nog varit en helt annan sak dock.

Efter en kort feedback var jag dock godkänd och alltså redo för kliniken. Kul.

Mnemonics

Man lär sig dem en i taget, plockar upp dem på vägen, men blir förvånad över hur många som faktiskt finns.

Vissa undrar jag varför man överhuvudtaget behöver en (Certain Doctors Luv Saddling Coeds = Cervical, Dorsal, Lumbar, Sacral, Coccyx).

Andra undrar jag vem som behöver en (Screw The Lawyer Save A Patient = Superior thoracic, Thoracoacromiol, Lateral thoracic, Subscapular, Anterior circumflex humeral, Posterior circumflex humeral, vilket är grenarna från Axillary artery)
.

http://www.medicalmnemonics.com/ för några hundra till.

Min favorit var LAB RAT för Left Atrium Bicuspid, Right Atrium Tricuspid (hjärtklaffarna)

Pocket size litterature

Du har säkert sett dem på Grey's Anatomy, de små böckerna som alla läkarstudenter halar fram ur fickan när de ställs inför något de ska kunna från huvudet. Jag har två som varit oumbärliga för mig under denna termin; Differential Diagnosis (Raftery, Lim, Östör) och Neurological Examination Made Easy (Fuller)

Differential Diagnosis är egentligen en lång förteckning av symtom. Varje symtom följs av en mängd orsaker sorterade efter vanlighet. Boken använder en överskådlig grön, gul, röd färgkodning för hur vanliga eller ovanliga symtomen är för de olika tillstånden.
Vidare beskrivs vilka andra symtom man kan titta efter och vilka tester man kan göra eller ta. Jag kan tänka mig att det är en bra bok att ha i kliniken för att dubbelkolla så man inte missar något i sin differential diagnos.
Hitills har jag använt den till de hemuppgifter vi fått under hösten där den kommit väl till användning.

Titeln Neurological Examination Made Easy låter som en oxymoron men är faktiskt rätt översiktlig när man lär känna boken.
De olika kapitlen tar upp olika delar av neurologisk undersökning med tillhörande rutiner och har en hel del flödesscheman för ställande av diagnos (vilket kanske inte är av största vikt för oss, men ändå intressant.)
Boken har tydliga bilder, både på utförande av tester och enklare anatomiska modeller och är väldigt praktiskt klinisk i sitt upplägg.

Lustigt nog fanns inte någon av dessa böcker med på den litteraturlista som vi fick från skolan. Neurological Examination var ett tips från vår föreläsare i Clinical Neurology och Differential diagnosis var ett tips från en kursare som numer arbetar som kiropraktor.

Internet som källa

Ibland går det helt enkelt snabbast att hitta information på nätet, även om tillförlitligheten inte alltid är så hög. Man kan visserligen hitta det mesta på wikipedia men den senaste favoriten, MedicineNet.com, känns mer utförlig och verifierad. Enligt uppgift skriven av amerikanska läkare.

Siten har en väldigt utförlig och översiktlig förteckning av patologier, vilket kommer väl till pass just nu.