Mats Reimer

För ett tag sedan ramlade jag på en blogg på Dagens Medicin som gett mig stor behållning men också stort förtret. Mats Reimer är barnläkaren från Mölnlycke som bloggar flitigt om alternativ medicin. Ur ett evidensbaserat medicinskt perspektiv så klart. En del av det han skriver är intressant, en del känns lite tvivelaktigt och en del får mig att vilja lägga ner allt.

Lustigt nog presenteras den med orden

bloggen diskuterar ofta alternativ medicin i svensk sjukvård

Ifrågasätter skulle nog vara ett mer passande ord och inget illa om det, men tonen är hård. Framförallt mot Kiropraktorer men även Homeopater, Healers och allt annat som kommer i Mats väg. Osteopater har också fått sin släng av sleven, fast där har han hållit sig förhållandevis mild.

Några av mina favoriter:

Om kiropraktorer som behandlar ADHD

Om forskning på Sahlgrenska kring CST

Om akupunktur vid Blekinge sjukhus

Om HSV förslaget till Kiropraktorutbildning

Om behörighetsutredningens avslag för legitimering av Osteopater

Om BOT-avdrag för chakrabalansering

Om Kiropraktiska subluxationer

Om CST på KI

Och så vidare, och så vidare...

Men det finns en hel del att hämta. Intressanta länkar, utdrag ur publicerad forskning samt löjligt långa diskusioner där det handlar om att trycka ner eller bli nertryckt. Hursomhelst ett bra sätt att hålla sig á jour med dagens alternativmedicin, om man pallar trycket.

Ännu en (halv)års tenta

Idag skrev vi vår sista halvårstenta och som det ser ut vår sista teoretiska tenta för hela utbildningen, om skolan inte lägger till en i PGDO delen. Den kändes lite som en favorit i repris. Herr C söker med följande symtom, vad är din diff diagnos? Vilka testa behöver du göra för att utesluta och innesluta? Fröken C har en ökad kyfos i bröstryggen och en höger lateralflektion, hur påverkas hennes fysiologi? Vilken är din behandlingsplan?

Ganska straight forward med andra ord och som vanligt alldeles för kort tid att skriva på. 2 timmar och 30 minuter, 2 uppgifter, 60 och 40 poäng. Första jag gjorde var att räkna på tiden. 30 minuter för att läsa igenom samtliga cases, anteckna och välja vilka jag ville skriva om. 1 timme och en kvart att skriva om det första caset, 45 minuter för att skriva om det andra. Det sprack så klart och case 2 blev lidande, som alla andra tentor med det här formatet, effektiv tid blev nog inte mer än 30 minuter och jag hann inte läsa igenom mina svar heller.

Och det är klart i en kliniksammanhang tar det ju inte så här lång tid, men att skriva ner alla resonemang, förklara skriftligt hur tester går till och fungerar och varför man gör dem tar väldigt lång tid.

Bra hade varit en timme till att skriva på. Då hade jag nog fått fram lite mer värdiga svar, framförallt på case 2 där det handlade om mer osteopatiska resonemang. Den del där man kanske behöver tänka igenom allt en extra gång och titta igenom vad man skrivit.

Men nu är det klart och det är väl bara hoppas på ett godkänt resultat.

Ovetenskaplig humbug?

Som svar till kommentar i nedanstående inlägg vill jag presentera några publicerade artiklar om effekterna av Osteopatisk behandling.

Keays AC, Neher JO. Is osteopathic manipulation effective for headaches?
J Fam Prac 2008;57(3):190-191.

Anderson RE, Seniscal C. A comparison of selected osteopathic treatment and relaxation for tension-type headaches.
Headache 2006;46:1273-1280.

Astin JA, Ernst E. The effectiveness of spinal manipulation for the treatment of headache disorders: a systematic review of randomized clinical trials. Cephalalgia 2002;22:617.

Bove G, Nilsson N. Spinal manipulation in the treatment of episodic tension-type headache. A randomized controlled trial.
JAMA 1998;280:1576.

Nelson CF, Bronfort G, Evans R, et al. The efficacy of spinal manipulation, amitriptyline, and the combination of both therapies for the prophylaxis of migraine headache.
J Manipulative Physiol Ther 1998;21:511.

Vick DA, McKay C, Zengerle CR. The safety of manipulative treatment.
JAOA 1996;96:113-115

Boline PD, Kassak K, Bronfort G, et al. Spinal manipulation vs. amitriptyline for the treatment of chronic tension-type headaches: a randomized clinical trial.
J Manipulative Physiol Ther 1995;18:148.

Sucher BM. Thoracic outlet syndrome. JAOA 1990;90:686-704.

Dobrusin R. Osteopathic approach to conservative management of thoracic outlet syndromes.
JAOA 1989;89:1046-1057.

Korr IM. Somatic dysfunction, osteopathic manipulative treatment, and the nervous system.
JAOA 1986;86:111-114.

Elkiss M, Jerome J. Chronic back pain syndrome.
Mich Osteopathic J 1978:21-28.

Parker GB, Tupling H, Pryor DS. A controlled trial of cervical manipulation for migraine.
Aust N Z J Med 1978;8:589.

Patterson MM. A model mechanism for spinal segmental facilitation.
JAOA 1976;76:62-72.

Lay E. Osteopathic management of trigeminal neuralgia.
JAOA 1975;74:373-389.

Denslow JS. Pathophysiologic evidence for the osteopathic lesion.
JAOA 1975;74:415-421.

Denslow JS. Neural basis of somatic component in health and disease and its clinical management.
JAOA 1972;72:149-156.

Miller H. Head pain.
JAOA 1972;72:135-143.

Om du behöver mer är det bara säga till, det finns hur mycket som helst på lager. Du får gärna utveckla dina idéer om vilken "vetenskaplig" utbildning jag borde gå istället, det skulle vara bra att veta vad mina alternativ är.

Intressant artikel

En av mina patienter på elevkliniken fick tips om denna artikel:

artikel i Aftonbladet

Man undrar om det var placeboeffekten eller om det bara var så att han skulle ha gjort en fullständig återhämtning ändå, utan behandling.

Jag är ingen stor vän av kvällstidningarna ska jag erkänna, men det är ganska sensationellt att en person kan fösas runt i vården i 20 år och bara bli värre och värre för att sedan få hjälp och bli bra på några månader.

Fast det är ju bara en person och det säger ju, som vi vet, ingenting. Eller?

Min patient kunde nöjt säga till sin dotter; "jag går redan hos en Osteopat"

Utdrag ur Kompetens och Ansvar

Utdrag ur SOU 2010:65 (Reglering av ytterligare yrkesgrupper) som kom förra veckan:

4.5.6 Osteopater
Allmänt om osteopati
Osteopati som behandlingsform bygger på att kroppen är en enhet där alla delar hänger ihop och är beroende av varandra. Rörelseapparaten, cirkulationen och nervsystemet bildar en dynamisk helhet.
Man utgår vidare ifrån att kroppen har en självläkande förmåga och den viktigaste uppgiften för en osteopat är att hitta orsaken till vad som hindrar kroppen från att läka sig själv.
Syftet med den osteopatiska behandlingen är att undanröja störningar i kroppen och öka dynamiken. Därigenom ska människans självreglerande och självläkande kraft aktiveras. Bland de behandlingar som osteopater använder sig av finns exv. manipulation som innebär snabba, lätta och specifika rörelser som ska återställa en
normal rörlighet i leder där rörelseförmågan är nedsatt. Manipulation används bl.a. vid behandling av nacke och ländrygg. En annan behandling är visceral behandling som ska motverka obalanser och nedsatt rörlighet mellan organ. Behandlingen används bl.a. för att motverka matsmältningsproblem, diarré, inkontinens, infertilitet och
huvudvärk.

Enligt uppgift från Svenska Osteopatförbundet finns det ca 230 yrkesverksamma osteopater i Sverige. Även om det inte gått att få fram några exakta uppgifter torde i princip alla vara verksamma som enskilda yrkesutövare inom det privata.

Utbildning
Idag finns det två osteopatutbildningar i Sverige. De anordnas av Skandinaviska Osteopathögskolan i Göteborg och Stockholm College of Osteopathic Medicine. Utbildningen i Göteborg är fyraårig och bedrivs i samarbete med University of Wales som validerar utbildningen och som utfärdar examen Bachelor of Science Honours
Degree in Osteopathy för dem som genomgått utbildningen. Utbildningen i Stockholm är femårig och bedrivs i samarbete med University of Westminister och Brittish College of Osteopathic Medicin. Den som går utbildningen i Stockholm kan bl.a. få examen Diploma in Osteopathy. Enligt Svenska Osteopatförbundet har en klar majoritet av osteopaterna i Sverige utbildning från någon av de svenska osteopatutbildningarna. Skandinaviska Osteopathögskolan i Göteborg och Stockholm College of Osteopathic Medicine har idag inte examensrätt och osteopatutbildningarna är inte reglerade i högskoleförordningen.

Internationella förhållanden
Osteopater är reglerade i bl.a. USA, England, Schweiz och Island. I Finland har osteopater skyddad yrkesbeteckning sedan 1994. I Norge har osteopater ansökt om att få omfattas av bestämmelser om legitimation och frågan bereds för närvarande.

Framställningar
Svenska Osteopatförbundet har vid möten och genom skrivelser framfört önskemål om att osteopater ska bli ett legitimationsyrke. Enligt förbundet skulle bl.a. patientsäkerheten öka om osteopaterna kom under tillsyn. För legitimation talar också enligt förbundet den omständigheten att kiropraktorer och naprapater har legitimation, eftersom likheterna mellan dessa yrkesgrupper och osteopaterna är betydande.

Tidigare utredningar
1994 års behörighetskommitté behandlade frågan om legitimation för osteopater. I betänkandet Ny behörighetsreglering på hälso- och sjukvårdens område m.m. (SOU 1996:138) uttalade kommittén att antalet verksamma osteopater i Sverige var förhållandevis ringa (ca 55 st). Det fanns inte heller någon utbildning här i landet som motsvarade de krav som enligt kommittén borde ställas för att ett yrke ska kunna komma i fråga för legitimation. Kommittén ansåg därför inte att det fanns skäl att reglera osteopaternas verksamhet.

Våra överväganden
Tillsammans med kiropraktorer och naprapater hänförs osteopater ofta till verksamhetsområdet för manuell medicin. I Sverige finns ca 230 osteopater och de allra flesta har utbildat sig i Sverige. De arbetar i princip uteslutande som enskilda yrkesutövare utanför den etablerade hälso- och sjukvården. Osteopater är en yrkesgrupp som är väl etablerad i stora delar av den engelskspråkiga världen, bl.a. i
England och i USA. De två osteopatutbildningar som anordnas i Sverige är relativt
omfattande sett till utbildningarnas längd och bedrivs i samarbete med utländska universitet. De är dock inte högskoleutbildningar i den meningen att de anordnas av ett svenskt universitet eller en svensk högskola enligt högskolelagen eller av en svensk enskild utbildningsanordnare med examenstillstånd enligt lagen om tillstånd
att utfärda vissa examina. Som vi nämnt ovan bör den utbildning som ska läggas till grund för legitimation för en yrkesgrupp i normfallet vara en sådan högskoleutbildning och enligt vår bedömning finns det, sett till patientsäkerheten, inga sakliga skäl att frångå detta för yrkesgruppen osteopater. Vi anser därför det i dagsläget saknas förutsättningar att införa legitimation för osteopater och vi
lämnar inte några förslag om behörighetsreglering för denna yrkesgrupp.

Spontana reaktioner:
Allmänt om osteopati - bättre research än HSV, men långt ifrån komplett. Osteopati är väl mer än manipulationer och viscerala tekniker?

Utbildningen i stockholm ger bara en DO. Varför nämns inte möjligheten till att ta en BSc(hons) sista terminen? Kanske skrevs innan den möjligheten fanns?

Internationella relationer - Osteopati regleras i USA, England, Schweiz och Island? Men Nya Zeeland, Australien, Frankrike, Tyskland, Kanada och så vidare? Island, för att det är ett nordiskt land eller?

Tidigare utredningar - 1994 var Osteopaterna för få och hade inga utbildningar i Sverige, men nu är de ju fyra gånger så många och har två!

Övervägandet - inga skäl att legitimera för patientsäkerheten känns trevligt men man hoppas att det inte är en missbedömning.
Skolorna är inte reglerade av högskoleverket. Suck. Högskoleverket vill inte reglera skolorna för att Osteopati inte är ett legitimerat yrke. Moment 22 någon?

Enligt google är Osteopati mest för din häst...

Blir lite nyfiken på hur det kommer sig att när man gör en sökning på "osteopat blogg" så får man upp mängder av träffar på hundar och hästar.

Cindy Jönsson behandlar Ivory, Bukefalos - forum för hästar, Osteopati för din hund är bara ett urval. Var finns alla bloggande Osteopater, de som behandlar människor?

Denna blogg kommer på plats 5. Inte så dåligt, men omkörd av djurskötare?

Själv har jag inget till övers för djur överhuvudtaget så vill du titta på fina hästar kan du alltid titta in här.

Research diary part 2

Research diary skrivs på engelska då allt material i uppsatsarbetet skall vara på just engelska.

Now the first part of the research project is finally settled. The proposal. I am pretty pleased with the outcome, especially the wording which I got quite a lot of help with. If I only could get help with the reading also...

I have chosen to keep my literature review to a realistic level of six books and actually feel a little stressed about how I am supposed to read these books on top of all the Osteopathic and medical literature that I need to read for our upcoming exams.

The title deserves mentioning:

What is higher in a higher education? A textual analysis of a report from the Swedish National Agency for Higher Studies.

Sounds pretty smart if you ask me.