Strategi för identifiering av patologi

Denna skolvecka hade vi äran att få träffa Niclas Hjelm (leg. sjukgymnast OMT, D.O) som föreläste om Nervförträngning på olika nivåer. Det mesta hade vi redan täckt men det var skönt att få höra det på svenska, och på riktig medicinsk akademisk svenska därtill. Dessutom är det alltid bra med repetition och fördjupning.

Måste säga att jag blev lite inspirerad av Niclas blanding av Sjukgymnastik, OMT, Osteopati och Akupunktur. Att vi inte har haft honom på SCOM tidigare är förvånande faktiskt, särskilt under kursen i differentialdiagnostik med tanke på att han har författat en bok i ämnet:

Strategi för identifiering av patologi är en koncis handbok om patologier och hur de kan yttra sig som symtom i rörelseapparaten. Strategin består av 4 steg:

1. Att identifiera systemisk påverkan (red flags)
2. Att screena för psykosomatisk systemisk påverkan (av vissa kallat yellow flags)
3. Systemisk översyn för tecken på patologi
4. Vidare medicinsk utredning

Det ger en metod att jobba efter, något jag vet var lite bristande i just kursen om differential diagnostik. Vidare finns ett kapitel som går igenom vanliga symtom för patologier topografiskt indelat. Jag hoppas verkligen att den kommer upp på läslistan för kommande årskurser, samtidigt är det en bok som de flesta kroppsterapeuter kan ha användning av. Ur förordet:

"...flera olika patologiska tillstånd [har] en tendens att först manifestera sig som smärttillstånd i rörelseapparaten och kan dessutom generera reflexmässiga störningar ledandes till muskelhypertonus, ledstörningar och retning av nervsystemet. Det vill säga tillstånd som efterliknar vanliga neuromuskeloskelettala dysfunktioner som inbjuder till sjukgymnastisk behandling där sådan kan vara absolut kontraindicerad."

Niclas arrangerar även kurser i NeuroMuscular Therapy här i sverige samt kurser med bland andra Dr. Leon Chaitow på Korfu. Ett par kurser som jag verkligen skulle kunna tänka mig att gå.

Mer finns att läsa på superkurser.se

SCOM har fått upp sin nya hemsida

www.scom.se

och det var ju på tiden!

Mitt första intryck när jag ser den nya hemsidan är att SCOM är en väldigt modern skola med rötter och med fokus på eleverna. Klart professionell hemsida får jag nog lov att säga.

Det ska bli intressant att läsa de "officiella" elevbloggarna när de kommer igång. Lycka till Angelica och Matilda.

Skolan har verkligen lyft sen vi började, inte för att det var dåligt då men det fanns utrymme för förbättring och tack vare att skolledningen har lyssnat på feedback från elever och arbetat så aktivt med att utveckla skolan har man lyckats.

Det har man verkligen lyckats plocka upp på den nya hemsidan.

Självfinansieringens moment-22

Att finansiera sina studier själv är ingen dröm, men vill man studera till manuell terapeut i Sverige är det just det som gäller, om man inte tycker att sjukgymnastik räcker förstås.

Själv ser jag det som en god investering, förhoppningsvis kommer jag att tjäna mer som Osteopat när jag är klar än det jag gjorde innan. Även om jag tror att det kommer att ta många år innan jag når dit. Jag kommer garanterat att få en mer utmanande och intressant vardag, så mycket vet jag.

Men att vara beroende av banker är ingen dröm. För att få låna pengar till kursavgiften ska man så klart kunna visa upp en inkomst. För att kunna klara sina studier måste man lägga ner tid på det, att arbeta fulltid och gå den här utbildning är ingen bra lösning som jag ser det även om det verkar fungera för vissa. Så man går ner i arbetstid, och lön. Vilket gör dig mindre kreditvärdig och bankerna mindre benägna att låna ut. Särskilt efter den så kallade finanskrisen.

Mitt råd till den som funderar på att söka till SCOM skulle vara idag att ha finansieringen klar innan du börjar, eller ha en riktigt stabil ekonomi där du utan att göra avkall kan ta den tid du behöver för dina studier.

Själva är vi i färd med att sälja vår bostad för att kunna finansiera resten av utbildningen, vilket faktiskt känns helt rätt. Allt för att gå klart. Men jag hoppas att det någon gång kan bli statligt finansierat att gå utbildningar liknande den här. Med tanke på hur många människor som blir hjälpta av manuella terapeuter varje år och de miljarder skattepengar som genereras utan att branschen får någonting tillbaka. Men det är mycket politik på vägen dit. Tills dess kan man ju alltid besöka en sjukgymnast om man har problem med smärta och inte kan eller vill betala för sin egen vård.

Virtual Autopsy

The Virtual Autopsy Table from NorrköpingsVisualiseringscenter on Vimeo.

Virtual Autopsies from NorrköpingsVisualiseringscenter on Vimeo.

Ett alternativ till formalindrypande dissektioner kanske?

Dyrare läkemedel, positivt för manuella terapeuter?

Läste i DN idag att läkemedelsbranschen har höjt sina priser på receptfria läkemedel med i snitt 11% sedan avregleringen i november. GSK var i topp med att indirekt höja priset på Alvedon och Panodil med ungefär 40% och nu kostar en tablett Alvedon ungefär 2 kr.

Ett besök hos en osteopat kostar med andra ord lika mycket som 250-325 alvedon tabletter. Med tanke på att det faktiskt finns folk som trycker i sig upp mot 4-6 tabletter om dagen tycker man att det inte borde ta många månader innan det faktiskt blir billigare att besöka osteopaten. Och bespara levern på köpet. Eller?

Vetenskapliga studier

Företag som levererar massage och friskvård är ofta väldigt snabba på att informera om de positiva effekterna av sina behandlingar. Jag har hitills inte sett någon visa upp några hänvisningar till vetenskapliga studier som kan backa upp allt detta. Så jag har suttit och ögnat igenom Pubmeds artikeldatabas och hittade en hel del användbart:

(samtliga citat är tagna ur sammanfattningar av medicinska studier på massageterapi, länkade på Pubmed)

"52 employed participants' blood pressures were measured before and after a 15-min. massage at work. Analysis showed a significant reduction in participants' systolic and diastolic blood pressure after receiving the massage although there was no control group."
[Cady SH, Jones GE, 1997, PMID: 9132704]

“Research demonstrates that back massage has the ability to elicit a relaxation response in the majority of study subjects.”
[Gauthier DM, 1999, PMID: 12870093]

“Following treatment the majority of patients felt far less emotional disturbance, were sleeping better, and consulting their GP less.”
[Hanley J, Stirling P, Brown C, 2003, PMID: 12564272]

“Swedish massage on the BNC (back, neck, and chest) resulted in a minor decrease in blood pressure possibly due to sympathetic inhibition. It may be suggested that massage may be tried as a complementary therapy in patients suffering from increased blood pressure due to stress.”
[Aourell M, Skoog M, Carleson J, 2005, PMID: 16290894]

“Compared to control participants, massage participants exhibited greater improvements in migraine frequency and sleep quality during the intervention weeks and the 3 follow-up weeks. Trends for beneficial effects of massage therapy on perceived stress and coping efficacy were observed. During sessions, massage induced decreases in state anxiety, heart rate, and cortisol.”
[Lawler SP, Cameron LD, 2006, PMID: 16827629]

“Results of the present study demonstrated an average systolic pressure reduction of 10.4 mm Hg, a diastolic pressure reduction of 5.3 mm Hg, a mean arterial pressure reduction of 7.0 mm Hg, and an average heart rate reduction of 10.8 beats per minute.”
[Kaye AD, Kaye AJ, Swinford J, Baluch A, Bawcom BA, Lambert TJ, Hoover JM, 2008, PMID: 18315516]

“According as the physiological changes of subjects before and after treatment were compared, the present research was able to prove that thermotherapy and massage treatment induces physiological change of patients thus relieves stress.”
[Jeong I, Jun S, Park S, Jung S, Shin T, Yoon H, 2008, PMID: 19163795]

“Twenty-minute massage therapy sessions were provided. Evaluation demonstrated possible improvements in job satisfaction, with initial benefits in pain severity, and the greatest benefit for individuals with preexisting symptoms.”
[Back C, Tam H, Lee E, Haraldsson B, 2009, PMID: 19104272]

Preclinical exam

Nu är den avklarad. Ett av de kanske viktigaste examinationerna under hela utbildningen. Preclinical examination. Provet som avgör om vi får kliva in i handledarkliniken eller inte, och den gick bra.

Man presenteras med ett case på papper med en del information. Vad patienten söker för, lite historik, livsstil, en del värden och så vidare. Första uppgiften var att komplettera informationen med relevanta frågor för att få en klar bild av vad som händer. Finns det några röda flaggor? Är patienten säker att behandla? Finns det några relevanta sjukdomar eller händelser som kan ha skapat smärtan?

Patienten hade fler problemområden att undersöka och en uppgift var att tänka igenom om de var länkade till varandra. Det ena smärtcentret var av mer mekanisk natur och det andra av mer systemisk, så det var viktigt att ha båda dessa system i åtanke.

Efter att ha fått kompletterande information från patienten, som spelades av en av examinatorerna, var det dags att välja vilka undersökningar som man ville göra. Jag fokuserade på ortopediska tester för att utesluta stressfraktur eller diskbråck innan jag gick vidare med neurologisk testning av de nedre extremiteterna. Under de olika momenten ställer givetvis examinatorerna frågor om vad jag gör, vad jag letar efter och vilka strukturer som jag undersöker. Jag kände mig säker genom hela examinationen och faktiskt ganska lugn också.

Det jag föll på var de kroniska problemen i urinorganen. Jag skulle behövt vara lite mer ingående där och ställt mer frågor kan jag känna i efterhand. Men samtidigt kände jag en viss tidspress och valde att fokusera på det akuta mekaniska. Hade det varit hjärtat eller lungorna hade det nog varit en helt annan sak dock.

Efter en kort feedback var jag dock godkänd och alltså redo för kliniken. Kul.